醫(yī)院文化
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醫(yī)院文化當(dāng)前位置 ：網(wǎng)站首頁 > 醫(yī)院文化1月28日下午5點(diǎn)左右，景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者80歲的程某突發(fā)大咯血，最初一次性出血量約達(dá)500ML，情況非常危急。
經(jīng)該科主任盧志軍、副主任王達(dá)儉診斷后，兩人分工合作，立馬為患者進(jìn)行藥物止血、輸血及積極補(bǔ)液治療，但患者咯血癥狀無好轉(zhuǎn)，仍存在明顯低氧血癥，則進(jìn)一步考慮合并氣道血凝塊阻塞、低血壓、呼吸衰竭，立即行機(jī)械通氣。同時(shí)聯(lián)系ICU主任聶增新、血管外科主任張善忠。 迅速集合 眾人出謀劃策 5分鐘內(nèi)，搶救專家組成員趕到患者床旁。根據(jù)專家組討論決定，首先要清除氣道內(nèi)阻塞的血凝塊及明確出血部位。同時(shí)輸血及血漿，維持血壓及凝血功能。 通過為患者行床邊支氣管鏡檢查，術(shù)中清除大氣道中血栓物數(shù)條，并明確了出血部位為左下肺。同時(shí)繼續(xù)給予冷鹽水及腎上腺素局部止血治療。患者病情稍有轉(zhuǎn)好跡象，但仍有斷續(xù)出血，血氧飽和度偏低，不排除再次大出血隨時(shí)有導(dǎo)致對(duì)側(cè)氣道阻塞可能。 準(zhǔn)確判斷 轉(zhuǎn)上級(jí)院搶救 當(dāng)時(shí)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科兩位主任原本打算與血管外科共同行血管介入術(shù)，幫助患者解決危急情況。但患者后期出血量已經(jīng)達(dá)到了近1000毫升，且生命體征不穩(wěn)定。 優(yōu)先考慮到患者生命安全，專家組判斷，唯有先進(jìn)的體外膜肺（ECMO）才能保證下一步的治療。因此，搶救組專家立即改變搶救策略，與家屬充分溝通病情后，專家組成員急請(qǐng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科來我院進(jìn)行ECMO治療。至半夜凌晨3點(diǎn)，順利完成ECMO上機(jī)手術(shù)，待患者臨床穩(wěn)定后順利轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步救治。據(jù)了解，患者已成功脫險(xiǎn)，在一附院成功取出栓塞在左側(cè)支氣管的血凝塊，并進(jìn)行了血管介入手術(shù)，堵死了出血的畸形血管，現(xiàn)病情穩(wěn)定。 案例分析 大咯血是一種醫(yī)療急癥，死亡率高，出血的根源和潛在病因往往比較隱匿 ，而處理這種危險(xiǎn)狀況的技術(shù)必須采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。與其他情況下的出血不同，少量血液會(huì)迅速淹沒氣道，從而損害氧合和通氣，導(dǎo)致窒息并導(dǎo)致心力衰竭。治療大咯血最重要的是保障氣道通暢和控制出血，在止血不利情況下隔離出血部位以保障健側(cè)肺的通氣功能，其次團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)響應(yīng)、多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)往往對(duì)于大咯血患者搶救具有非常重要的意義。
