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 小手術(shù)，也能解決大問(wèn)題。近日景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功開(kāi)展我市首例腦出血立體定向軟通道腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

     楊師傅今年45歲，平素有高血壓病史，清晨6點(diǎn)左右，楊師傅愛(ài)人發(fā)現(xiàn)他躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，鼾聲如雷，使勁拍打仍然沒(méi)有任何反應(yīng)。楊師傅愛(ài)人發(fā)現(xiàn)情況不妙，立即呼叫120送往景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院急診科。

     急診科接診醫(yī)師根據(jù)多年豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，考慮患者腦出血，情況危急，立即開(kāi)通綠色通道，全程與護(hù)士陪同患者做顱腦CT檢查檢查結(jié)果確診腦出血。

     考慮患者有手術(shù)指征，立刻請(qǐng)神經(jīng)外科潘長(zhǎng)福醫(yī)師會(huì)診。潘長(zhǎng)福醫(yī)師到場(chǎng)時(shí)，患者體溫不升，鼾聲如雷，血壓高達(dá)200/110mmHg，深昏迷，格拉斯哥（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分6分（該評(píng)分系統(tǒng)最高分15分，最低分3分，分?jǐn)?shù)越低，病情越重，預(yù)后越差），雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射消失，這種情況在神經(jīng)外科通常被認(rèn)為是患者的終末狀態(tài)。顱腦CT提示右側(cè)丘腦出血破入腦室、腦干出血。請(qǐng)示神經(jīng)外科余兆祥主任后，會(huì)診意見(jiàn)：收治入院，盡一切力量搶救病人生命！

    考慮到這名患者非常年輕，是家里的頂梁柱，有三個(gè)孩子，小女兒還不到一歲。余兆祥立即組織了手術(shù)小組對(duì)患者情況進(jìn)行討論。“雖然病情嚴(yán)重，但有一絲希望我們都不能放棄”。

     通過(guò)詢問(wèn)病史和閱讀CT，手術(shù)小組成員余兆祥、潘長(zhǎng)福、張熙赟、翁中海等醫(yī)師討論后一致認(rèn)為：（1）患者腦干出血、右側(cè)丘腦出血破入腦室，考慮高血壓腦出血，病情極其危重，隨時(shí)有死亡可能；（2）腦干為生命禁區(qū)，該患者腦干出血量約3ml，出血量不大，可暫不處理。右側(cè)丘腦出血量大，有手術(shù)指征，但丘腦是大腦高級(jí)生命中樞，如行傳統(tǒng)開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)，即使手術(shù)成功，手術(shù)本身對(duì)腦組織帶來(lái)的破壞也將對(duì)患者預(yù)后造成重大影響，6小時(shí)后復(fù)查顱腦CT，如腦出血無(wú)增多，可行立體定向軟通道腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)+右側(cè)腦室外引流術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)。立體定向軟通道腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血效果肯定，具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、血腫減小迅速、神經(jīng)功能恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，非常適合丘腦等腦深部組織及功能區(qū)出血患者。

    該患者經(jīng)保守治療6小時(shí)后，復(fù)查顱腦CT提示腦內(nèi)血腫量無(wú)增大，故急診在全麻下行立體定向軟通道腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)+右側(cè)腦室外引流術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)。術(shù)前潘長(zhǎng)福醫(yī)師通過(guò)微創(chuàng)立體定向治療腦出血手術(shù)配套設(shè)備與患者頭部CT圖像相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)腦內(nèi)血腫三維立體定位，規(guī)劃好穿刺路徑及穿刺深度。

顱腦CT結(jié)果提示腦內(nèi)血腫腔內(nèi)引流管位置精確，正中靶心。

      術(shù)后給予血腫腔內(nèi)灌注尿激酶、控制血壓、止血、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持、高壓氧、肢體康復(fù)鍛煉等對(duì)癥治療。

     術(shù)后第2天，潘長(zhǎng)福醫(yī)師晚班查房，發(fā)現(xiàn)患者已完全清醒，能遵囑動(dòng)作，興奮告知余兆祥主任患者已清醒，大家甚至沒(méi)有想到患者恢復(fù)速度能那么快。雖然患者已經(jīng)蘇醒，但由于其腦干、丘腦出血嚴(yán)重，該科室后續(xù)仍在積極治療，采取了預(yù)防患者腦水腫、顱內(nèi)感染、肺部感染等多種措施。

     現(xiàn)在患者神志已完全清醒，思維清晰，語(yǔ)言正常，能大口吃米飯，右側(cè)肢體肌力V級(jí)，活動(dòng)自如，左側(cè)肢體肌力II-III級(jí)，仍在康復(fù)中，相信患者以后能夠進(jìn)一步，重新返回正常的工作生活中。家屬看到楊師傅在病情如此危重情況下能取得了如此好的治療效果，十分滿意，對(duì)余主任科室團(tuán)隊(duì)的技術(shù)贊嘆不已，立體定向軟通道腦內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了：小手術(shù)，解決大問(wèn)題！ 

      景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科是景德鎮(zhèn)市神經(jīng)外科醫(yī)療、教學(xué)、科研中心，現(xiàn)有醫(yī)師7人，其中主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師4人，其中碩士2人，肩負(fù)景德鎮(zhèn)市及周邊縣市神經(jīng)外科疾病的診療工作。現(xiàn)有病床50張，其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）病床5張，擁有先進(jìn)的臨床診斷和治療設(shè)備，包括進(jìn)口高端神經(jīng)外科專用手術(shù)顯微鏡1臺(tái)（ZEISS顯微鏡）、專用進(jìn)口多功能手術(shù)床1臺(tái)、神經(jīng)導(dǎo)航儀、腦立體定向儀、3D腦血管造影機(jī)、神經(jīng)外科專用顯微高速磨鉆、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀等。在余兆祥主任帶領(lǐng)下，該科室已成功開(kāi)展了顯微神經(jīng)外科、脊柱脊髓和血管性疾病、顱腦創(chuàng)傷等疾病的臨床診療工作，如顱底腫瘤切除術(shù)、功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)、腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、腦內(nèi)血腫軟通道立體定向穿刺引流術(shù)、顯微鏡腦內(nèi)血清清除術(shù)、寰枕畸形減壓術(shù)、脊柱脊髓腫瘤切除術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)及常規(guī)腦外傷手術(shù)等。

神經(jīng)導(dǎo)航儀