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一、醫(yī)保患者如何辦理入出院手續(xù)？

1、醫(yī)保患者住院請憑入院證并出示醫(yī)保卡刷卡入院→到住院病區(qū)護士站由接診護士核對身份，醫(yī)保卡交護士站統(tǒng)一管理→科室開出院后憑醫(yī)保卡及繳費收據(jù)到出院窗口辦理結賬手續(xù)。

2、異地就醫(yī)患者需憑社會保障卡并且到當?shù)蒯t(yī)保局辦理了轉診備案或異地安置備案的方可刷卡入出院。

二、醫(yī)保患者如果因特殊情況入院時未刷醫(yī)保卡怎么辦？

醫(yī)保患者因特殊情況入院時未刷醫(yī)保卡的，可以在入院三天內(nèi)憑醫(yī)保卡、繳費收據(jù)或入院證及醫(yī)生填寫的補刷卡申請單，就近到門診三樓醫(yī)保窗口或住院一站式服務中心醫(yī)保窗口補刷醫(yī)保卡。

三、意外傷害患者住院流程

醫(yī)保患者和異地就醫(yī)患者一律先現(xiàn)金入院，符合醫(yī)保報銷政策的由醫(yī)生填寫《醫(yī)保患者意外傷害補刷卡申請表》詳細說明受傷的時間、地點、原因，再由科主任注明無第三方責任人，憑表到醫(yī)保科補刷醫(yī)保卡（鄱陽縣及都昌縣外傷患者不支持異地直報，其它地區(qū)參照當?shù)蒯t(yī)保政策）

昌江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者外傷應現(xiàn)金結賬回當?shù)貓箐N，入院24小時之內(nèi)請及時撥打外傷報案電話13387989519。

浮梁縣和樂平城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者應到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算窗口領取《意外傷害調(diào)查表》，由醫(yī)生填寫，科主任簽字注明無第三方責任人，到外科樓一樓醫(yī)保窗口蓋章，浮梁縣總費用達3000元以上，樂平總費用達5000元以上的還需憑費用清單到當?shù)蒯t(yī)保局調(diào)查審批，方可按醫(yī)保政策報銷。浮梁縣意外傷害患者，入院24小時之內(nèi)請及時撥打外傷報案電話2621159

四、醫(yī)保報銷政策（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分娩、流產(chǎn)及白內(nèi)障住院根據(jù)各地區(qū)政策另行規(guī)定；異地患者參照就醫(yī)地目錄，參保地政策結算）

1、不同級別醫(yī)院的住院起付標準

職工醫(yī)保

統(tǒng)籌基金起付標準：起付標準以下的醫(yī)療費用，由參保人員本人自付，每次住院都應按就診醫(yī)院級別支付起付金額。一個醫(yī)保年度內(nèi)，患者只須負擔三次起付線，第四次起住院取消起付標準。

具體支付方式為：

退休人員起付標準均為在職人員的70%支付

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者的起付標準為：一級定點醫(yī)療機構100元/次；二級定點醫(yī)療機構400元/次；三級定點醫(yī)療機構600元/次，起付線每次住院都要收取

2、不同級別醫(yī)院的住院報銷比例

職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例在一級、二級和三級定點醫(yī)療機構報銷比例分為在職95%、90%和85%（退休96.5%、93%和89.5%）

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報銷比例為：一級定點醫(yī)療機構90%，二級定點醫(yī)療機構80%，三級定點醫(yī)療機構60%。

3、參保人員住院需要個人負擔的費用

參保人員住院，個人需負擔下列費用：①非醫(yī)保范圍的自費部分金額；②起付標準（起付線）以下的金額；③由于使用乙類藥品或乙類、丙類診療項目導致的個人先行支付部分的金額（乙類自付10%，丙類自付15%，參保人員使用人工器官、體內(nèi)放置材料、特殊一次性醫(yī)用材料實行報銷最高限價，超出報銷最高限價以上的費用由參保人員個人負擔）；④報銷比例中個人負擔的金額；⑤超過大病補充醫(yī)療保險年度限額以上的金額。

4、不同級別醫(yī)院的床位費標準：

一級醫(yī)院15元/天；二級醫(yī)院20元/天；三級醫(yī)院25/天

5、報銷公式：（總醫(yī)療費用-起付線-按政策規(guī)定部分自費項目-按政策規(guī)定完全自費項目

）×支付比例

五、醫(yī)保患者帶藥規(guī)定

醫(yī)保患者出院帶藥不超過7日量，針劑不能帶出；門急診開藥原則上限定為急性病3日量，一般患者不超過7日量，行動不便的不超過14日量，慢性病患者需長期服用同一類藥物的可放寬到不超過30日量。

六、不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用

1、打架斗毆、自殺自殘、吸毒、酗酒、性病、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、屬工傷、生育保險支付范圍的醫(yī)療費用；

3、冒名住院、掛床住院的醫(yī)療費用；

4、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》和《江西省城鎮(zhèn)工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》范圍以外的費用；

5、轉診轉院未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意，自行就醫(yī)的一切費用；

6、《社會保險法》第三十條規(guī)定的若干范圍。

七、如何辦理轉院手續(xù)及異地轉診備案

條件：必須是在我院門診或住院確診且我院的醫(yī)療條件無法治療的情況才可以在我院辦理轉院申請手續(xù)。

流程：由確診醫(yī)生填寫《江西省醫(yī)療保險異地備案表》→科主任簽安→醫(yī)保窗口審批→憑備案表和社會保障卡到醫(yī)保局辦理備案手續(xù)（珠山區(qū)和市本級患者院醫(yī)保窗口可以通過微信群為患者備案）→到異地醫(yī)院直接刷卡結算（因特殊原因未及時辦理異地就醫(yī)備案的患者也可憑異地的結算發(fā)票、清單、出院小結、備案表、身份證及銀行卡復印件到醫(yī)保局窗口申請中心報銷服務）。

八、慢病政策（異地患者參照其參保地政策）

1、職工醫(yī)保

Ⅰ類慢病病種七種：1、各類惡性腫瘤 2、器官移植術后抗排異治療 3、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 4、白血病（包括再障） 5、血友病 6、肝硬化腹水 7、艾滋病

Ⅱ類慢病病種一十二種：1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（限3000元） 2、帕金森氏綜合癥（限3000元） 3、精神病（限3000元） 4、高血壓Ⅲ級（限3000元） 5、糖尿病（合并并發(fā)癥）（限3000元）  6、肺結核（限3000元） 7、慢性阻塞性肺氣腫（限3000元） 8、冠心病冠脈支架術后（限5000元） 9、腦出血后遺癥（限5000元） 10、慢性肝炎（限5000元） 11、慢性腎病（限5000元） 12、癲癇（限5000元）

Ⅰ類慢病患者，在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院治療，只需負擔一次起付線，再按醫(yī)保有關政策規(guī)定報銷，門診治療該病種相關的費用享受與住院一樣的報銷政策。

Ⅱ類慢病患者，在門診繳費，在一個醫(yī)保年度內(nèi)設立最高限額，支付標準為，慢病目錄范圍內(nèi)的項目，統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%，參保人員患多種Ⅱ類門診慢性病可分別申報，但最高支付限額不超過5000元。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

Ⅰ類慢病病種九種：1、各類惡性腫瘤 2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3、白血病（含再生障礙性貧血） 4、帕金森氏綜合癥 5、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期血透、腹透） 6、器官移植后抗排異治療 7、地中海貧血（含輸血） 8、血友病 9、艾滋病

Ⅱ類慢病病種二十種：1、精神病 2、高血壓Ⅲ級 3、糖尿病 4、結核病（需全程化療）5、冠心病介入治療后 6、系統(tǒng)性硬皮病 7、慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級以上） 8、慢性房顫 9、原發(fā)性心肌病 10、慢性肝炎 11、慢性支氣管炎 12、慢性阻塞性肺疾病 13、慢性支氣管哮喘 14、慢性腎病 15、腦卒中后遺癥 16、癲癇 17、重癥肌無力 18、慢性晚期血吸蟲病 19、兒童生長激素缺乏癥 20、肝硬化

Ⅰ類慢病患者，待遇同職工醫(yī)保一樣，一個醫(yī)保年度內(nèi)住院治療，只需負擔一次起付線，門診治療該病種相關的費用享受與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院一樣的報銷政策

Ⅱ類慢病患者，在門診繳費，年度最高限額上限為5000元，不設起付線，慢病目錄范圍內(nèi)項目減個人支付部分后，報銷比例為60%

九、慢病申報所需材料和流程（異地患者參照其參保地政策）

所需材料：《慢性病審批表》（住院一站式服務中心醫(yī)保窗口領取或由醫(yī)生在OA網(wǎng)打印）、出院小結、費用清單、確診為慢性病所需的相關檢查報告

流程：符合條件的患者由科室分管醫(yī)生填寫《慢性病審批表》→科主任簽字→醫(yī)保窗口審核蓋章→報醫(yī)保局審批（Ⅰ類慢病患者在科主任簽字后要到醫(yī)務科蓋章再到院醫(yī)保窗口，材料交院醫(yī)保窗口，由院醫(yī)保科報送醫(yī)保局審批）

門診處方審批窗口                         住院一站式服務中心醫(yī)保窗口電話

地址：門診三樓                           地址：外科樓一樓

咨詢電話：0798-8560773                   咨詢電話：0798-8560575

                           醫(yī)保科電話：0798-8560581